Профилактика инфаркта миокарда
Инвалидность среди населения – одна из важнейших медико-социальных проблем. Это критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения, качества жизни.
Болезни системы кровообращения являются одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения на земном шаре, распространенность которых становится не только социальной, но и экономической проблемой.
По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)болезни систем кровообращения занимают второе место в структуре заболеваемости и первое место в инвалидности и смертности от неинфекционных заболеваний.
По прогнозам, БСК будут основной причиной смерти с числом 23,6-25 млн. человек в 2030 году, из них 11,1 млн. человек от инфаркта миокарда. БСК, в том числе ишемическая болезнь сердца вызывают стойкие нарушения здоровья, приводя к ограничению жизнедеятельности и определяются не частотой распространения, а тяжестью течения и последствиями. В структуре причин инвалидности БСК занимают первое ранговое место, составляют 34,8%, среди них инвалиды вследствие ИБС составляют 23,7%.
В 1993 году ВОЗ сформулировала определение кардиореабилитации как «комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющих больным с хроническими или перенесенными острыми ССЗ, благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе (социальный статус) и вести активный образ жизни». Это определение подчеркивает важность двух аспектов: восстановление физической работоспособности и здоровья индивидуума и его активное участие в жизни общества в новых условиях после перенесенного заболевания. Комплексная реабилитация благоприятно влияет и на течение ССЗ, что неразрывно связано не только с качеством жизни, но и её продолжительностью.
Помимо непосредственной реабилитации после перенесенного заболевания в этот комплекс входит и мероприятия профилактического характера, направленные на устранение факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и непосредственно инфаркта миокарда.
Благодаря экспериментальным, клиническим и эпидемиологическим исследованиям были выявлены факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Факторы риска мы можем разделить на те, которые не поддаются изменениям (пол, возраст, некоторые генетические характеристики) и те, на которые мы можем повлиять и изменить.
Первичная профилактика инфаркта миокарда
Отказ от курения: связь курения с развитием сердечно-сосудистых заболеваний является общеизвестным фактом. Курение влияет и на развитие атеросклероза и на процессы тромбообразования и значимость совета врача для осознания пациентом необходимости прервать вредную привычку возрастает в первую очередь когда оценивается риск развития атеросклероза и возникновение первых симптомов ишемической болезни сердца. Для помощи при отказе от курения рекомендуется никотинзаместительная терапия.
Снижение повышенного уровня общего холестерина и нормализация соотношений липопротеинов низкой и высокой плотности. Доказано, что между повышенными уровнями в плазме крови общего холестерина, холестерина липопотеинов низкой плотности и риском развития атеросклероза и ишемической болезнью сердца имеется четкая положительная корреляция. При легкой форме гиперхолестеринемии добиться снижения уровня холестерина бывает возможно на 10-15%. В иных случаях лечащий врач делает оценку состояния и может назначить гиполипидемические препараты, обычно статины.
Борьба с избыточной массой тела , особенно ожирение повышает риск развития ишемической болезни сердца. Особенно опасно центральное ожирение, когда жир откладывается в области живота. Для оценки степени ожирения используют индекс массы теа (масса тела в кг/рост М2). Так при индексе массы тела 25 — 29 (ожирение 2 степени) риск ИБС на 70% выше, при ИМТ > 30 (ожирение 3 степени) — на 300% выше. Для снижения массы тела важно придерживаться низкокалорийной диеты и повышение физической активности. Часто низкоуглеводная диета является фактически диетой, способствующей снижению уровня холестерина в крови и нормализации соотношения липидных фракций (Дислипидемия).
В основе этого питания лежит количественная и качественная коррекция углеводной и жировой части рациона.
Приоритет отдается свежим и замороженным овощам, зелени и листовым салатам.
Ограничивать следует продукты, содержащие насыщенные жирные кислоты(животные жиры)и холестерин. Исключают сливочное масло, шоколад, сыр, колбасы, свинину, сало. Одновременно следует повышать потребление полиненасыщенных жирных кислот, содержащихся в растительных маслах — подсолнечном, оливковом, соевом, кукурузном, льняном.
Основные принципы:
• Дробное питание (5-6 раз).
• Предпочтение отдавать нежирном сортам мяса и рыбы, дополнительно удаляя видимый жир. Рекомендуемые виды кулинарной обработки: отваривание, готовка на пару или запекание.
• Введение белковых продуктов (нежирная рыба и птица, нежирные молочные продукты, яичные белки).
• Ограничение простых углеводов (сладости, сахар, варенье, кондитерские изделия)
• Половину калорийности рациона дожны составляют сложные углеводы (зерновые (в виде каш), овощи, ягоды, фрукты, злаки, сухофрукты). Нужно съедать за день 400-500 г сырых овощей и фруктов, одну порцию каши и 200-300 г цельнозернового хлеба. Помимо источника энергии, эти продукты доставляют в организм клетчатку, которая необходима для улучшения моторики кишечника и выведения излишков холестерина.
• Достаточный питьевой режим (до 2 литров воды в день).
• Ограничение количества желтков до 3-х в неделю.
• Полностью исключается такая кулинарная обработка как блюда, приготовленные во фритюре и панировке и кляре.
Физическая активность. У людей с низкой физической активностью сердечно-сосудстые заболевания развиваются в среднем в 1,9 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, езда на велосипеде, плаванье, ходьба на лыжах и др.
Вторичная профилактика инфаркта миокарда
Вторичная профилактика инфаркта миокарда должна проводится пациентами, у которых в анамнезе уже произошел инфаркт миокарда, так как даже после успешного лечения и реабилитации имеется повышенный риск повторного приступа на фоне поврежденного миокарда и имеется диагноз ишемическая болезнь сердца. Необходимо отметить, что пациенты, перенесшие инфаркт, во-первых, должны продолжать все мероприятия первичной профилактики, но осуществлять это исключительно под контролем врача-кардиолога, особенно это касается физических нагрузок. Во-вторых, неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся приема лекарственных препаратов.
Основные группы препаратов, которые назначают для вторичной профилактики инфаркта миокарда:
антиангинальные – позволяют предупредить приступы стенокардии; антиагреганты – с их помощью предотвращают тромбоз; антиаритмические – для лечения аритмий ; гипотензивные препараты (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики) – для снижения артериального давления; кардиотоники – для улучшения деятельности сердца; статины – снижают синтез холестерина. Еще один важный момент - пациенты с ишемической болезнью сердца должны с периодичностью проходить консультатвно-диагностические мероприятия у врача-кардиолога.
Какие обследования нужно проходить для раннего выявления осложнений ишемической болезни сердца.
инструментальные диагностические исследования: эхокардиография; функциональные нагрузочные тесты; холтеровское ЭКГ-мониторирование. Лабораторные исследования: гликемический профиль; биохимический анализ крови на холестерин, маркеры ишемии. Рекомендуется ежедневно контролировать давление и пульс самостоятельно. При появлении любых тревожных симптомов (острая боль, одышка, беспричинный кашель, внезапная слабость) нужно сразу же вызвать скорую помощь.
ВНИМАНИЕ! ЛЮБЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРОФИЛАКТИКУ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ СОГЛАСОВАНЫ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ-КАРДИОЛОГОМ!
Использованы следующие источники информации
Шмакова Н.Н. Материалы диссертации Совершенствование комплексной реабилитации инвалидов вследствие ишемической болезни сердца
Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Открытые источники информации